Läkemedel som stöd för viktminskning – och fler är på gång

Obesitas kräver en strukturerad behandling som i grunden handlar om att minska intaget av energi. Det är en mycket krävande behandling för den enskilde. För att underlätta viktminskning och möjligheten att behålla den nya vikten finns läkemedel som tillägg eller verktyg till grundbehandlingen. Samtliga läkemedel i denna sammanställning ska ordineras av läkare efter noggrann utredning. Behandlingen måste följas upp för att kontrollera effekten och eventuella biverkningar. Artikeln är den andra delen om obesitas och medicinsk behandling. Se också del 1, Obesitas – så säger forskningen om medicinsk behandling.

>> text: Ingrid Larsson, näringsfysiolog, docent, universitetssjukhusöverdietist, Enheten för klinisk nutrition och Regionalt obesitascentrum, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg

Orlistat

Orlistat finns sedan mer än två decennier och är en så kallad pankreaslipashämmare. Orlistat ska kombineras med energireducerad kost och regelbunden fysisk aktivitet. Verkningsmekanismen för orlistat är att läkemedlet hindrar absorptionen av cirka 30 procent av fettet i maten genom att hämma enzymet lipas från bukspottskörteln (pankreas). Det betyder att en del av energin i maten inte absorberas utan följer med avföringen ut. Den ytterligare viktminskningen med orlistat är 3 till 4 kilo på 4 års sikt (1). Om man äter en fettrik kost kommer biverkningarna – oljiga diarréer och gasbildning – att öka varför det är viktigt att kombinera orlistat med ändrade matvanor. Orlistat ges i kapselform.

Naltrexon/bupropion (Mysimba)

Naltrexon/bupropion dämpar aptiten och ökar mättnaden efter måltiden. Läkemedlet i tablettform ska kombineras med energireducerad kost och regelbunden fysisk aktivitet. Vid behandling med naltrexon/bupropion kan matens mättnadsökande effekt bidra till läkemedlets effekt på vikten. Vid behandling av naltrexon/bupropion uppnås drygt 9 procent viktminskning på 12 månaders sikt (2).

Liraglutid och semaglutid (Saxenda och Wegovy)

Liraglutid minskar aptiten och ökar mättnaden genom att förstärka effekten av mättnadshormonet GLP-1. Både liraglutid och semaglutid ges i form av injektioner, antingen en per dag (liraglutid) eller en gång per vecka (semaglutid). Behandling med liraglutid respektive semaglutid ska kombineras med energireducerad kost och regelbunden fysisk aktivitet. Vid behandling med liraglutid eller semaglutid känner patienten förutom minskad aptit och ökad mättnad också minskad lust att äta söt och fet mat.

En studie visar att liraglutid i kombination med fysisk aktivitet gav en större viktminskning jämfört med liraglutid som ensam behandling (3). Den studien inleddes med 8 veckor komplett kostersättning och därefter kostintervention för bibehållande av vikt. I en annan studie jämfördes liraglutid med semaglutid som tillägg till energireducerad kost (-500 kcal per dag) och ökad fysisk aktivitet. Resultatet gav en viktminskning på 15,8 procent för semaglutid och 6,4 procent för liraglutid (4).

Av ovanstående beskrivna läkemedel ingår orlistat i den statliga läkemedelsförmånen medan liraglutid och semaglutid för närvarande (2024) inte gör det vid behandling av obesitas.

Det finns ytterligare läkemedelssubstanser som är aktuella vid obesitasbehandling. De är ännu inte tillgängliga på den svenska marknaden.

Tirzepatid

Ett av kommande läkemedel på den svenska marknaden är tirzepatid (godkänd december 2023) som är en kombination av GLP-1 och GIP (glukosberoende insulintrofisk polypeptid). Mekanismen för viktminskning är densamma som för semaglutid, att minska aptiten. Tirzepatid ska kombineras med energireducerad kost och regelbunden fysisk aktivitet. Tirzepatid ges i form av en injektion en gång per vecka. I en 12-månadersstudie minskade vikten med drygt 20 procent i gruppen som fick högsta dosen av läkemedlet (5).

Mättnadseffekter av maten beroende av sammansättning

Läkemedelsbehandling vid obesitas ska ges som tillägg till energireducerad kost och ökad fysisk aktivitet. Vid användning av orlistat är det även viktigt att fettintaget är begränsat för att begränsa biverkningar. När det gäller liraglutid, semaglutid, tirzepatid och naltrexon/bupropion kan matvanornas verkan på mättnaden optimeras så att dessa leder till förstärkning av läkemedelseffekten. Det är också viktigt att kosten har optimal näringstäthet. Almandoz och medarbetare har sammanställt nutritionella hänsynstaganden vid behandling med läkemedel mot obesitas (6).

En voluminös kost som är rik på fiber och fullkorn är mer mättande än en kost med liten volym utan fiber. Den senare har oftast högre energidensitet än den förra. Större volym medför oftast glesare med energi. De nordiska näringsrekommendationerna lyfter fram en större andel grönsaker, frukt, baljväxter, fullkornsrika cerealier för att få hälsosamma matvanor (7).

Mättnaden av en måltid kan även ökas med hjälp av bland annat följande:

• äta grönsakerna först i måltiden
• välja fiberrika grönsaker framför fibersnåla
• fullkornsvarianter av bröd, pasta, gryn, müsli
• frukt/fruktsallad som dessert
• gröt eller yoghurt och müsli i stället för smörgås
• maträtter som grytor och soppor
• proteinrika livsmedel såsom fisk, ägg, kött, fågel, baljväxter, magra mejerier

En regelbunden måltidsordning har också positiv påverkan på energiintag och mättnad och är en av de grundläggande delarna i nutritionsbehandling vid obesitas. Det är viktigt att förstå att läkemedel mot obesitas är ett verktyg till ändrade matvanor. Dessutom är det mycket viktigt att näringsintaget optimeras enligt rekommendationerna för hälsosamma matvanor (6).

Det är för närvarande (2024) inte klarlagt hur länge medicinering med obesitasläkemedel kan ske. Oavsett längden på läkemedelsbehandlingen är det av yttersta vikt att patienter som genomgår obesitasbehandling ges råd om hälsosamma, näringstäta matvanor som minskar risken för hjärt- och kärlsjukdom och andra obesitasrelaterade sjukdomar.

Sammanfattningsvis har kost och nutrition en mycket central roll i obesitasbehandlingen för en lägre vikt oberoende vilken metod för viktminskning man använder. Kostens sammansättning kan optimera mättnaden och underlätta viktminskning och att bibehålla denna. Tillsammans med aptitdämpande läkemedel kan denna effekt förstärkas på sätt som inte tidigare varit möjligt.

Det är ett krävande och omfattande arbete att förändra sina matvanor, andra vanor och beteenden för att nå en lägre vikt. För att ändra vanor för en bibehållen lägre vikt krävs tålamod och långsiktig uthållighet. Det är därför helt naturligt att behöva stöd i förändringsarbetet.

Referenser

1. Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjöström L. XENical in the prevention of diabetes in obese subjects (XENDOS) study: a randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients. Diabetes Care. 2004;27(1):155-61.

2. Wadden TA, Foreyt JP, Foster GD, Hill JO, Klein S, O’Neil PM, et al. Weight loss with naltrexone SR/bupropion SR combination therapy as an adjunct to behavior modification: the COR-BMOD trial. Obesity (Silver Spring). 2011;19(1):110-20.

3. Lundgren JR, Janus C, Jensen SBK, Juhl CR, Olsen LM, Christensen RM, et al. Healthy Weight Loss Maintenance with Exercise, Liraglutide, or Both Combined. N Engl J Med. 2021;384(18):1719-30.

4. Rubino DM, Greenway FL, Khalid U, O’Neil PM, Rosenstock J, Sorrig R, et al. Effect of Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Daily Liraglutide on Body Weight in Adults With Overweight or Obesity Without Diabetes: The STEP 8 Randomized Clinical Trial. Jama. 2022;327(2):138-50.

5. Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, Wharton S, Connery L, Alves B, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022;387(3):205-16.

6. Almandoz JP, Wadden TA, Tewksbury C, Apovian CM, Fitch A, Ard JD, et al. Nutritionalconsiderations with antiobesity medications. Obesity (Silver Spring). 2024.

7. Blomhoff R, Andersen, R., Arnesen, E.K., Christensen, J.J., Eneroth, H., Erkkola, M., Gudanaviciene, I., Halldorsson, T.I., Høyer-Lund, A., Lemming, E.W., Meltzer, H.M., Pitsi, T., Schwab, U., Siksna, I., Thorsdottir, I., Trolle, E. Nordic nutrition rcommendations 2023. Copenhagen: Nordic Council of Ministers; 2023.